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公立医院举债走向何方?

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작성자 더마몰_ 작성일17-09-01 09:12 조회683회 댓글0건

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党的十九大报告明确提出,要坚决打好防范化解重大风险、精准脱贫、污染防治三大攻坚战。中央经济工作会议强调,打好防范化解重大风险攻坚战,重点是防控金融风险。我国首部《基本医疗卫生与健康促进法(草案)》(下称《草案》)于12月22日初次提请十二届全国人大常委会审议。明确提出公立医院不得举债建设。

 

  一、限制公立医院举债政策频频

 

  新医改以来,政府严格限制公立医院举债建设,从政策文件归集可见一斑。

 

  1、十二五规划就明确禁止

 

  国务院办公厅日前发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,提出要进一步明确政府办公立医院的目的,落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策,扭转公立医院逐利行为,禁止公立医院举债建设。

 

  2、限制县级医院举债建设

 

  由国家发改委、财政部、卫生部、银监会联合下发的《关于严格限制县级公立医院举借新债的紧急通知》,陆续下发至我省各地卫生部门,要求各地严禁县级公立医院举债进行基础设施建设和设备购置。

 

  3、控制公立医院规模过快扩张

 

  2014国家卫计委发布文件《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》,针对公立医院规模过快扩张,部分医院单位规模过大的问题,提出四点要求:1,严格控制公立医院床位审批;2,严格控制公立医院建设标准;3,严格控制公立医院大型医用设备配臵;4,严禁公立医院举债建设。卫计委下发这个文件意义重大,这是国家卫生行政部门首次以“紧急通知”的文件形式,针对性要求各地严控公立医院扩张。

 

  4、纲要明确提出暂停公立医院新增床位

 

  《全国医疗卫生服务规划纲要(2015-2020年)》,将明确各级各类医疗卫生机构的功能定位和资源配臵标准。自本通知下发之日起至《规划纲要》公布前,各地要暂停审批公立医院新增床位。并要求各地对辖区内公立医院建设规模问题进行排查,对严重超出规定的进行通报批评并追究主要负责人责任。

 

  5、五部委控费严控公立医院举债

 

  国家卫生计生委公布5部委联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,要求严格控制公立医院规模,严禁公立医院举债建设,

 

  6、现代医院管理制度严禁举债建设

 

  国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》明确提出,从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备,严禁举债建设和豪华装修,对超出规模标准的要逐步压缩床位。

 

  二、公立医院举债情况如何

 

  据报道:2016年初,对外公布的《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》中显示:截止2014年底,全国8677所政府办公立医院长期负债合计2333亿元,其中地市以上医院占52%、区级医院占9%、县级医院占39%。

 

  而我国近十年的卫生统计年鉴显示,公立医院负债规模从2005年1697亿元开始逐年急剧上升,2014年债务总规模已经超过一万亿元大关,达10918亿元,年均债务复合增长率达到20.5%;而同期公立医院的总收入年均收入复合增长率却只有16%。并且,同时期公立医院的资产负债率也从2005年27.12%上升到2014年的40.80%。

 

  与负债形成鲜明对比的是,新一轮医改以来,各级政府医疗卫生投入不断增加,2009到2014年财政医疗卫生累计支出达4万亿元,其中中央财政支出累计1.2万亿元。同期,全国卫生总费用翻了一番。

 

  2017年随着全面推行药品零差价,部分地方开始实行卫生材料零差价,医疗收费价格涨幅有限,政府财政补偿不能足额弥补,医保支付制度改革,政府控费增长不超过10%力度空前,医院收入遇到增收瓶颈,加速医院负债率上升。

 

  三、 医院为何要举债

 

  对于医院来说,为了提高竞争力,在资金不足的情况下,医院管理者采取负债融资经营策略以获得所需资金,实现医院快速发展,但是对医院举债风险认识不足,原来的举债基于医保建立初期,医院收入快速增长条件,遇到医改的大的环境变化,应对不足,出现资金不足无法按时支付到期债务甚至资不抵债的状况,反而将会严重制约医院的发展,同时也会给政府主管部门进行宏观管理和社会稳定带来很大影响。分析一下医院为何愿意举债的原因:

 

  1、举债扩病床

 

  虽然国家严禁公立医院扩大规模,但是许多公立医院依然扩大其规模,全民医保制度极大刺激了患者住院需求,增加床位抢占医疗市场,通过规模实现“虹吸”效应,增加医疗收入。

 

  2、举债购置医疗设备

 

  医院为了提高医疗诊察能力,举债购债大型“高精尖”医疗设备,提高设备品牌效应,提升医疗质量,吸引患者就医,通过医疗设备获得医疗补偿,因为目前医疗技术收费价格畸形较低,医疗检查设备收费价格可以有适度利润。

 

  3、盲目引进项目

 

  不考虑医院实际能力,投巨资举债建设开展新项目,医院没有人才开展,地方缺乏患者群,或则患者病人经济不接受,导致医院消耗、设备折旧及投资贷款利息增加,成为医院财务负担和压力。

 

  5、医院之间竞争

 

  各家医疗机构存在竞争关系,一家医院扩张带动其他医疗机构被动扩张,改善就医环境,提高医院竞争力。

 

  6、医院管理不善

 

  医院管理能力不足,内部管理不善,粗放式管理,医院支出大于收入,贷款发工资,导致医院亏损运营。

 

  7、地方政府财政投入不足

 

  药品零差价、耗材零差价,医保控费,导致医院收入进入瓶颈,当地政府财政补助投入不足,导致医院举债。

 

  8、形象工程

 

  一些地方政府或医院领导人,好大喜功,不考虑医院运营成本,贪大求洋,医院举债建设是出于社会服务的需要和医院所承担的社会责任的要求做出的,结果导致新医院运营成本大幅度上升,负债增加。

 

  9、人力成本上升

 

  随着事业单位工资改革,人员工资提升,医院需要缴纳社保,特别是带动编外人员工资水平上升,编外人员红利逐步消失,导致医院亏损,负债增加。

 

  四、公立医院过度举债走向?

 

  医院为了发展,主动通过举债进行大规模建设,以谋求取得竞争优势,或者医院为了生存,被动负债,无论主动负债还是被动负债,欠债总要还的,过度举债风险总会出现。

 

  1、财务危机

 

  前期医院大规模投资建设, 对负债规模和时间掌握得不好,造成医院后期营运成本大幅上升,收入不能抵减支出,超过了其自身的偿还能力,超越了正常的现金流量,就会出现严重的债务危机。

 

  2、员工队伍不稳

 

  医院过度负债,工资待遇受到影响,员工对医院前途预期心理不稳,导致员工流失,更加影响医院的收入,进而加速医院负债。

 

  3、医院改制

 

  对于不符合区域卫生规划的医院,政府没有更多的资金化债,改制成为必然,可以预见,公立医院过度负债导致的改制不可避免。

 

 

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